К 16 годам, до 40% девочек и 64% мальчиков ломают себе хотя бы одну кость. Причем речь идет о здоровых детях, а не о тех, у кого кости изначально хрупки из-за обменных аномалий. В чем же причина? Неужели только в том, что дети и подростки отличаются высокой физической активностью и больше рискуют получить травматические переломы?
Сейчас предлагается более вероятное объяснение такой частоты переломов у молодежи: быстрый рост костей, за которым не успевают процессы минерализации. Наблюдения показывают, что насыщение кости кальцием в достаточной мере отмечается только по истечении нескольких месяцев после периода активного роста в пубертате.
Статистика
Авторы исследования опираются на статистику отделения неотложной помощи Канады, г. Онтарио за 7 лет. В исследование брались дети, обращавшиеся за медицинской помощью по поводу переломов той или иной локализации.
Из исследования исключались такие категории пациентов:
- возраст старше 16 лет;
- дети с незавершенным остеогенезом;
- имеющие аномально низкие показатели минеральной плотности кости;
- страдающие ювенильной артропатией;
- с эпизодами патологических переломов;
- из семей с жестоким обращением или с отсутствием заботы о детях.
Выяснилось, что только 11,3% детей, обратившихся в течение взятых в исследование 7 лет, не имели больше переломов. У 23% пациентов, имелся как минимум один или больше переломов в более раннем периоде.
Первый, исходный перелом кости в детстве, увеличивает вероятность получения ребенком еще переломов в будущем. Риск получить очередной перелом удваивается после первого и утраивается после второго эпизодов.
Факторы риска детских переломов
Исключив из исследования детей с высокими рисками травм, исследователи постарались выявить провоцирующие переломы факторы у детей, признанных соматически здоровыми. Оказалось, что риск получить исходный перелом выше у таких категорий пациентов:
- с ожирением, превышением показателей конституциональной массы тела;
- с дефицитом массы тела;
- потребляющих недостаточное количество молочных продуктов;
- предпочитающих малоподвижный образ жизни;
- низкая, в сравнении с популяционной, минеральная плотность ткани;
- есть исследователи, утверждающие, что риск переломов выше у детей, занимающихся спортом.
Парадоксально. Одно из исследований показало, что риск переломов ниже у детей с относительно высокой минеральной плотностью костной ткани. Кроме мальчиков белой расы: у них риск переломов был выше на фоне более высоких показателей МПК.
У многих детей 8-15 с переломами предплечья, отмечались аномалии трабекулярной микроархитектуры, выявляемые на денситометрии, в сравнении с контрольной группой детей без переломов.
Заключения и выводы
К сожалению, результаты Канадского исследования и других, проводимых по данному вопросу, не добавили определенности относительно рисков детских переломов.
Поэтому, чтоб спрогнозировать риск получения следующего повреждения, следует выяснять на приеме следующую информацию:
- механизм травмы;
- анамнез травм с переломами костей у ребенка и членов семьи;
- особенности пищевых привычек пациента;
- характеристики двигательной активности ребенка.
Такие вопросы (или анкетирование) позволяют отобрать детей, внешне здоровых, но склонных к переломам, для более детального лабораторного и инструментального обследования.
К примеру, переломы дистальных отделов костей предплечья, которые происходят у 2/3 человечества, считаются типичными. В случае же, если ребенок ломает бедро, тазобедренный сустав, позвоночник без серьезного внешнего воздействия, то к таким детям необходимо присмотреться более пристально.
Как, в принципе, и к любым случаям низкоэнергетических переломов у молодежи.
Рекомендуемые обследования включают:
- определение уровня в крови холекальциферола (витамина D3), кальция, фосфора, креатинина, паратиреоидного гормона;
- анализ на экскрецию кальция с мочой;
- анализ на антитела к глиадину (целиакия);
- обследование функции щитовидной железы;
- генетические обследования на предмет аномалий роста, мутаций;
- уровень половых гормонов.
Детям, у которых отмечается два и более низкоэнергетических перелома, пусть и в разное время, есть смысл сделать рентгенограмму грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Так как до 40% переломов тел позвонков у таких пациентов могут оставаться бессимптомными.
В целом, детский перелом – хороший повод проконсультировать семью на предмет адекватного поступления в организм витамина D, не только с пищей, но и в виде препаратов водорастворимой формы кальциферола.
И, конечно, относительно здорового образа жизни, важности поддержания здоровой массы тела, регулярной физической активности.
