Грудное вскармливание и питание грудным молоком давно стали нормативным стандартом в отношении кормления младенцев. Медицинские и психологические преимущества грудного вскармливания подтверждаются многократными краткосрочными и долговременными исследованиями. Поэтому Американская академия педиатрии в очередной раз подтверждает свою рекомендацию об исключительно грудном вскармливании детей до 6 месяцев, с продолжением грудного кормления после введения прикорма. Грудное молоко стоит давать на протяжении всего первого года жизни, можно и дольше, если желание женщины и ребенка в этом вопросе совпадают.
Медицинские противопоказания к кормлению грудью редки. С целью внести ясность в вопрос грудного вскармливания при разной патологии, Американской академией педиатрии совместно с ВОЗ и ЮНИСЕФ, были разработаны рекомендации “10 шагов к успешному грудному вскармливанию”. Их мы рассмотрим ниже.
При этом, ведущую роль в популяризации грудного вскармливания отводят педиатрам. Следовательно, таким врачам необходимо быть полностью осведомленными о рисках искусственного вскармливания и о способах управления и поддержки лактации.
Польза для детей
В развитых странах, процент новорожденных на грудном вскармливании составляет около 75%. К 6 месяцам, грудью кормятся всего половина (50%) младенцев, а к году, доля детей, получающих грудное молоко, падает до 25%.
При этом отмечено, что длительное грудное вскармливание положительно отражается на здоровье детей в дальнейшем:
- На 72% снижается риск госпитализации в течение первого года по поводу инфекций дыхательных путей. При этом, дети, получающие грудное молоко 4–6 месяцев, болели пневмонией в 4 раза чаще, чем те, кто кормился молоком после полугода жизни.
- Средний отит у младенцев встречается на 50% реже при грудном питании в течение 3 месяцев.
- На 64% меньше риск развития кишечных инфекций. Протективный эффект длится на протяжении всего периода кормления грудным молоком и сохраняется еще 2 месяца после прекращения оного.
- Некротический энтероколит у недоношенных детей, на фоне кормления грудным молоком, встречается на 58% реже.
- Грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев, достоверно снижает риск синдрома внезапной детской смертности на 36%.
- Доказан защитный эффект грудного вскармливания на протяжении 3–4 месяцев в отношении таких болезней, как астма, атопический дерматит и экзема (риск снижается на 27%).
- Вероятность развития целиакии снижается на 52%, причем чем дольше ребенок получает грудное молоко, тем лучше. В целом, глютенсодержащие продукты стоит вводить только совместно с питанием грудным молоком.
- Воспалительные заболевания кишечника развиваются на треть (31%) реже у детей, питающихся грудным молоком.
- Ожирение среди подростков и взрослых развивается на 15–30% реже, если они получали хоть какое–то грудное вскармливание. В среднем, один месяц питания грудным молоком, снижает риск ожирения на 4%.
- Сахарный диабет встречается на 30% реже у детей, получающих грудное молоко не менее 3 месяцев. В долгосрочном анализе, у таких людей на 40% реже развивается сахарный диабет 2 типа.
- Риск острого лимфоцитарного лейкоза меньше на 20%, а острого миелоидного лейкоза – на 15% у тех детей, кто получал грудное молоко 6 месяцев и более.
- Интеллект заметно выше у “грудных” детей, получавших естественное питание не менее 3 месяцев.
Недоношенные дети
Особую важность, оздоравливающее действие грудного молока приобретает в отношении недоношенных детей. У такой категории детей заметно снижается число госпитализаций из–за проблем с пищеварением и дыханием, сокращаются сроки пребывания в отделении интенсивной терапии.
Однозначно, недоношенные дети должны получать грудное молоко, пусть даже и не материнское, донорское. Хранить его можно при температуре 4 ºC в течение 96 часов.
Польза для мам
Женщины также получают выгоду для здоровья, если практикуют грудное вскармливание. Заметно снижается риск послеродовой депрессии. В среднем, кормящие больше 6 месяцев женщины, весят на 1,38 кг меньше, чем не лактирующие. Риск развития сахарного диабета снижается на 4–12% за каждый год грудного вскармливания.
При уже развившемся диабете, грудное вскармливание не оказывает заметного эффекта.
Женщины, “накопившие” 12–23 месяца грудного вскармливания, заметно реже страдают от сердечно–сосудистых заболеваний (гипертонии, атеросклероза). Также кумулятивный опыт лактации, коррелирует со снижением рака молочной железы и яичников. В среднем, каждый год грудного вскармливания уменьшает риск рака груди на 4,3%.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Число патологических состояний, при которых грудное молоко давать не следует, на самом деле не очень велико.Давать грудь или сцеженное молоко нельзя тем матерям, у которых диагностирован Т–клеточный лимфотропный вирус человека, непролеченный бруцеллез.Грудное вскармливание противопоказано при активном туберкулезе, активных очагах простого герпеса на коже груди, гриппе в периоде лихорадки. Сцеженное молоко давать детям можно.
В развитых странах не рекомендуется давать детям грудное молоко от ВИЧ–инфицированных матерей. В то же время, 6 месяцев грудного вскармливания в сочетании с 6 месяцами антиретровирусной терапии, значительно снижает риск послеродового заражения младенцев ВИЧ.
Можно кормить грудью и давать молоко женщинам с положительным анализом на ЦМВ, однако есть риск развития сепсисоподобного синдрома у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Предупредить проблему помогает пастеризация.
Потребительницам наркотиков на заместительной терапии, кормить можно. Однако необходимо учитывать, что каннабис, кокаин и фенциклидин в молоко попадают. Алкоголь ослабляет лактацию и нарушает созревание у детей. Поэтому его употребление необходимо ограничить. Допустимая доза – 0,5 г на 1 кг массы тела.
Курящим женщинам кормить можно, но такой фактор достоверно связан с развитием респираторной аллергии у детей.
Пищевые привычки и особенности питания кормящих женщин особой коррекции не требуют. Суточная потребность в энергии возрастает на 450–500 ккал. Важно обеспечивать достаточное количество кальция, полиненасыщенных кислот и витаминов.Что касается приема лекарств мамой, то решение о кормлении грудью или сцеженным молоком необходимо применять в индивидуальном порядке, ориентируясь на информацию в инструкции к препарату.
Роль медицины
Еще в 1991 году, специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ сформулировали 10 принципов популяризации грудного вскармливания для лечебных учреждений, занимающихся здоровьем матери и ребенка:
- Разработайте письменную политику грудного вскармливания, которую регулярно нужно напоминать всем медицинским работникам.
- Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации этой политики.
- Информируйте всех беременных женщин о пользе грудного вскармливания.
- Помогите матерям начать кормление грудью в течение первого часа после родов.
- Покажите матерям, как кормить грудью и помогите им кормить грудным молоком, даже если они разлучены со своими детьми.
- Не давать новорожденным никаких продуктов питания или напитков, кроме грудного молока, если это не показано с медицинской точки зрения.
- Практикуйте совместное проживание (разрешите матерям и детям оставаться вместе) 24 часа в сутки.
- Поощряйте питание грудью по требованию ребенка.
- Не давайте искусственным соскам или пустышкам грудным детям.
- Способствуйет созданию групп поддержки грудного вскармливания и направляйте к ним матерей при выписке из больницы.
Эффективность внедрения этих 10 принципов доказана наблюдениями Американской академии педиатрии. Наиболее значимыми оказались пять практик:
- Прикладывание к груди в течение первого часа жизни (даже при проведении кесарева сечения).
- Длительное исключительно грудное вскармливание.
- Совместное пребывание мамы с ребенком.
- Отказ от пустышки.
- Участие в группах поддержки после выписки из больницы.
Настоятельной рекомендацией является внутримышечное введение новорожденным 0,5–1 мг витамина K в течение первых 6 часов жизни. В странах с дефицитом солнечного излучения, все груднички должны получать перорально до 400 ME витамина D в сутки.
Пустышки
Раннее приучение ребенка к соске плохо сказывается на сосании груди. К услугам пустышки рекомендуется прибегать только в случае необходимости:
- для облегчения боли;
- как успокаивающее средство;
- для улучшения моторики органов ротовой полости ребенка.
Так как применение пустышки связывают со снижением риска синдрома внезапной младенческой смертности, доношенным детям можно давать пустышку на время сна.
Возможности педиатров
Детским врачам отводится важнейшая роль в популяризации грудного вскармливания. Начинать работу с мамами нужно при первом же визите в рамках патронажа новорожденных. Необходимо всячески настраивать мам на то, что для их ребенка грудное вскармливание является единственным верным способом питания. При этом предстоит подготовить заранее аргументы против замены грудного молока адаптированными смесями (некоторые мамы просто не хотят кормить грудью, чтоб не испортить внешний вид).
Выводы
Неоднократные долговременные исследования неопровержимо свидетельствуют о пользе как можно дольшего грудного вскармливания, как для ребенка, так и матери. Более того, ранний отказ от грудного молока негативно отражается на здоровье ребенка в старшем и зрелом возрасте. Поэтому грудное вскармливание необходимо рассматривать как медицинское показание, а не частный вариант образа питания мамы и младенца. И существенная роль в этом отводится медицинским работникам – акушерам роддома, педиатрам на участке.
